中新網1月24日電 據國家衛(wèi)計委網站消息，審計署今日公布醫(yī)療保險基金審計結果。國家衛(wèi)計委表示，審計結果客觀公正，根據發(fā)現(xiàn)的問題，在前期工作的基礎上同步開展了整改落實。

2016年8月至9月，審計署組織對基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金進行了專項審計。其中，國家衛(wèi)計委主管的新型農村合作醫(yī)療(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以下簡稱新農合)也在審計范圍。

審計結果顯示，包括新農合在內的基本醫(yī)保還存在部分機構和個人騙取套取醫(yī)保基金、部分地區(qū)醫(yī)保基金支出使用不夠規(guī)范、制度銜接不到位等問題。

國家衛(wèi)計委在其官方網站公布了《關于醫(yī)療保險審計結果有關內容的整改情況》，國家衛(wèi)計委表示，在審計過程中，根據發(fā)現(xiàn)的問題，在前期工作的基礎上同步開展了整改落實，并重點從以下方面開展工作：

(一)迅速行動，開展專項督查。

一是將近期出現(xiàn)的新農合違規(guī)行為的典型案例及處理情況通報全國，及時警示各地深刻吸取教訓，引以為鑒，杜絕類似現(xiàn)象。

二是組織各省份開展全面自查活動，要求各地嚴格對照新農合基金管理的相關文件，結合審計發(fā)現(xiàn)的重點問題，逐條對照檢查，對異地就醫(yī)大額醫(yī)療費用單據全面復核，對基層定點醫(yī)療機構新農合報付工作的合規(guī)情況進行重點核查。

三是聯(lián)合財政、公安等部門開展專項督查，對于違規(guī)的重點領域、重點環(huán)節(jié)和重點區(qū)域進行復查，在全國形成打擊套騙取新農合基金行為的高壓態(tài)勢。

(二)推進異地就醫(yī)核查和結報工作，堵住技術漏洞。

在進一步完善新農合國家級信息平臺的基礎上，指導各省份深入貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委 財政部關于做好新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結報工作的指導意見》，并完善信息系統(tǒng)和信息報送方式，要求醫(yī)療機構將接收的異地就醫(yī)患者的基本信息統(tǒng)一報送至省級和國家級信息平臺，供各地經辦機構報銷時查詢。

近期，國家衛(wèi)計委又要求各醫(yī)療機構和省級衛(wèi)生計生部門建立聯(lián)絡員制度，協(xié)助核查異地就醫(yī)費用。

在此基礎上，國家衛(wèi)計委按照國務院要求，正在推進異地就醫(yī)直接結報工作，避免出現(xiàn)人工事后報銷用假發(fā)票“鉆空子”現(xiàn)象。

(三)多措并舉避免重復參保(合)和重復報銷。

針對重復參保現(xiàn)象，一直以來，國家衛(wèi)計委一方面通過強化信息系統(tǒng)比對，剔除重復參保(合)人員，另一方面加大審核力度，防止重復報銷。財政部、國家衛(wèi)計委每年也都開展專項督查，在撥付財政補助資金時會對重復參保(合)人員均予以據實扣減。

下一步，國家衛(wèi)計委還將從政策和技術兩方面加強工作：在政策上進一步明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員，農民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可參加當地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但不得重復參加、重復享受待遇。

在具體操作上，要求各地逐步建立農村居民與城鎮(zhèn)居民的參保(合)信息溝通機制，加強人員身份信息比對，杜絕重復參保(合)現(xiàn)象。同時，國家衛(wèi)計委還將規(guī)范審核流程，完善票據管理，加強稽核力度，避免重復報銷。

(四)加強監(jiān)管，規(guī)范定點醫(yī)療機構行為。

繼續(xù)貫徹落實《衛(wèi)生部、財政部關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金管理的意見》。進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管：

一是加強管理。嚴肅查處通過虛增住院天數、掛床住院等方式套取新農合基金的行為，情節(jié)嚴重的取消定點資格，并追究醫(yī)療機構主要負責人責任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任。

二是強化日常監(jiān)督。加強內部和外部監(jiān)督，完善公示、舉報、投訴等制度，強化審計、媒體、信訪等外部監(jiān)督，使新農合基金在陽光下運行。

三是進一步推進新農合支付方式改革。擬由按項目付費向按病種、按床日、按DRGs付費轉變，從付費方式上控制不合理診療行為的發(fā)生；同時，推行臨床路徑管理，將更多病種納入臨床路徑管理，提升診療服務行為的規(guī)范化程度。

(五)完善信用體系建設。

下一步，國家衛(wèi)計委擬將套騙取新農合基金個人和機構信息納入個人社會信用體系目錄，建立黑名單制度，將有關信用信息納入全國信用信息共享平臺，對涉案人員限制或不予報銷今后的醫(yī)療費用，對定點醫(yī)療機構給予取消定點資格等懲戒。

國家衛(wèi)計委表示，歡迎審計以及社會各界的監(jiān)督，幫助完善新農合制度，使這一基本醫(yī)保制度惠及廣大農村居民。